Algemeen

• Uitsluitend voor gebruik in het oog. Niet injecteren of inslikken.
• Zoals andere topisch in de ogen aangebrachte middelen, wordt betaxolol systemisch geabsorbeerd. Gezien zijn bèta-adrenerge component, betaxolol, kunnen dezelfde cardiovasculaire, pulmonale en andere bijwerkingen optreden als bij systemische toediening van bètablokkers. De incidentie van systemische bijwerkingen na topische toediening in de ogen is lager dan na systemische toediening. Om de systemische absorptie te verminderen, zie rubriek 4.2 "Dosering en wijze van toediening".
• Volgende maatregelen zijn, na toediening van de oogdruppels, nuttig om systemische resorptie te verminderen:

• Het ooglid gedurende 2 minuten gesloten houden.
• Het traankanaal gedurende 2 minuten met de vinger toedrukken.

Hartaandoeningen

• Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met ongecontroleerd hartfalen. Bij het opstarten van een behandeling met betaxolol dienen patiënten met een voorgeschiedenis van ernstige hartziekte nauwlettend te worden opgevolgd op tekenen van hartfalen. Behandeling met BETOPTIC dient te worden stopgezet bij de eerste tekenen van hartfalen.
• Bij patiënten met hart- en vaataandoeningen (b.v. coronair hartlijden, Prinzmetalangor en hartfalen) en hypotensie moet een behandeling met bètablokkers kritisch worden geëvalueerd en moet een behandeling met andere werkzame stoffen worden overwogen. Patiënten met een hart- of vaataandoening moeten worden gevolgd op tekenen van verslechtering van die aandoeningen en op bijwerkingen.
• Gezien hun negatieve effect op de geleidingstijd is voorzichtigheid geboden bij toediening van bètablokkers aan patiënten met eerstegraads hartblok.

Bloedvataandoeningen

• Door de mogelijke invloed van bètablokkers op de bloeddruk en de hartslag (bv. hypotensie, bradycardie), is voorzichtigheid geboden bij patiënten met cerebrovasculaire insufficiëntie, onbehandeld feochromocytoom of metabole acidose, omdat bèta-adrenergische blokkers een negatieve invloed kunnen uitoefenen op dergelijke aandoeningen. Als er zich tekenen of symptomen ontwikkelen die wijzen op een verminderde bloeddoorstroming in de hersenen, overweeg dan een alternatieve behandeling.
• Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van patiënten met ernstige stoornissen van de perifere circulatie (d.w.z. ernstige vormen van de ziekte van Raynaud of het syndroom van Raynaud).

Hypoglykemie/diabetes mellitus

• Voorzichtigheid is geboden bij toediening van bètablokkers aan patiënten die spontane hypoglykemie kunnen ontwikkelen, of patiënten met labiele diabetes, omdat bètablokkers de tekenen en symptomen van acute hypoglykemie kunnen maskeren.

Thyrotoxicose

• Patiënten die thyrotoxicose hebben, of bij wie een vermoeden bestaat op het ontwikkelen van thyrotoxicose, dienen nauwlettend te worden opgevolgd tijdens de oftalmische behandeling met betaxolol, omdat bètablokkers bepaalde tekenen (bv. tachycardie) en symptomen van hyperthyroïdie kunnen maskeren en plotse stopzetting van deze middelen kan een thyrotoxische crisis doen versnellen.

Ademhalingsstelselaandoeningen

• Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van glaucoompatiënten met een sterk beperkte longfunctie. Astma-aanvallen en ademnood werden gerapporteerd tijdens een behandeling met betaxolol.
• Respiratoire reacties met inbegrip van overlijden als gevolg van bronchospasme zijn gerapporteerd bij patiënten met astma na toediening van bepaalde bètablokkers in de ogen.
• Voorzichtigheid is geboden bij behandeling van patiënten met een licht/matig bronchiaal astma, een voorgeschiedenis van licht/matig bronchiaal astma of licht/matig chronisch obstructief longlijden (COPD).
• Alhoewel het opnieuw behandelen van sommige van deze patiënten met oftalmisch betaxolol de testresultaten van de longfunctie niet negatief hebben beïnvloed, kan de kans op ongewenste longeffecten bij patiënten die gevoelig zijn voor bètablokkers niet uitgesloten worden.

Bij patiënten met symptomatisch of slecht gecontroleerd astma of met obstructieve luchtwegaandoeningen moet het risico op het veroorzaken van bronchospasmen in acht worden genomen. Gepaste voorzorgsmaatregelen, zoals het overwegen van alternatieve glaucoombehandelingen, moeten worden genomen.

Aandoeningen van de cornea

• Bètablokkers voor de ogen kunnen droge ogen veroorzaken. Voorzichtigheid is geboden bij behandeling van patiënten met een aandoening van de cornea.

Spierzwakte

• Over bèta-adrenergische receptor inhibitoren is gemeld dat zij spierzwakte versterken met bepaalde symptomen van myasthenie (bv. diplopia, ptosis, algemene zwakte).

Chirurgische anesthesie

• Bètablokkerende oftalmologische preparaten kunnen de systemische bèta-agonistische effecten van b.v. adrenaline blokkeren. De anesthesist moet worden ingelicht als de patiënt betaxolol krijgt.
• Alvorens een algemene anesthesie toe te passen, moet een geleidelijke afbouw van de behandeling met bèta-adrenergische receptorblokkers overwogen worden, omwille van de verminderde capaciteit van het hart om te reageren op bèta-adrenergische, sympatische reflexstimuli.

Anafylactische reacties

• Tijdens inname van bètablokkers kunnen patiënten met een voorgeschiedenis van atopie of een voorgeschiedenis van ernstige anafylactische reactie op allerhande allergenen sterker reageren op een herhaalde blootstelling aan dergelijke allergenen en reageren ze mogelijk niet op de gebruikelijke dosis van adrenaline die wordt gebruikt om anafylactische reacties te behandelen.

Loslating van de chorioïdea

• Loslating van de chorioïdea werd gerapporteerd bij toediening van geneesmiddelen die kamerwater verminderen (b.v. timolol, acetazolamide) na filtratieprocedures.

Andere bètablokkers

• Betaxolol kan een interactie aangaan met andere geneesmiddelen. Het effect op de intraoculaire druk of de bekende effecten van systemische bètablokkade kunnen worden gepotentieerd als betaxolol wordt gegeven aan patiënten die al een systemische bètablokker krijgen. De respons moet bij deze patiënten nauwkeurig worden gevolgd. Het gebruik van twee topische bèta-adrenerge blokkers is niet aanbevolen (zie rubriek 4.5 "Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie").

Oculair

• Wanneer BETOPTIC wordt gebruikt om de verhoogde intraoculaire druk bij gesloten-hoekglaucoom te verlagen, dient het tegelijkertijd met een mioticum toegediend te worden, en niet alleen. Bij patiënten met gesloten-hoekglaucoom is het onmiddellijke doel van de behandeling de hoek opnieuw te openen door constrictie van de pupil door middel van een mioticum. Betaxolol heeft weinig of geen effect op de pupil.

Pediatrische patiënten

• Betaxolol oplossingen moeten in het algemeen met voorzichtigheid worden gebruikt bij jonge glaucoom patiënten (zie ook rubriek 5.2). 
• Het is belangrijk dat de ouders verwittigd worden over mogelijke bijwerkingen zodat ze de behandeling onmiddellijk kunnen stopzetten. Mogelijke tekens zijn bijvoorbeeld hoesten en een piepende ademhaling.
• Betaxolol moet met uiterste voorzichtigheid gebruikt worden bij pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen.

Contactlenzen

• Dit middel bevat 0,1 mg benzalkoniumchloride in elke ml. Benzalkoniumchloride kan worden opgenomen door zachte contactlenzen en kan de kleur van de contactlenzen veranderen. Patiënten moeten contactlenzen uit doen voordat ze dit middel gebruiken en deze pas 15 minuten daarna weer indoen. Benzalkoniumchloride kan ook oogirritatie veroorzaken, vooral als u droge ogen heeft of een aandoening van het hoornvlies (de doorzichtige voorste laag van het oog).

• Er werden geen specifieke geneesmiddel-interactiestudies uitgevoerd met betaxolol.
• Elke interactie die wordt geassocieerd met systemisch toegediende bètablokkers kan, in principe, voorkomen bij gebruik van oogdruppels op basis van bètablokkers.
• Er is een kans op additieve effecten die resulteren in hypotensie en/of uitgesproken bradycardie wanneer oogdruppels met betaxolol gelijktijdig worden toegediend met orale calciumantagonisten, bètablokkers, antiaritmica (met inbegrip van amiodaron), digitalisglycosiden, parasympathicomimetica, guanethedine (zie rubriek 4.4). Oraal toegediende bèta-adrenergische blokkers verlagen zowel het hartdebiet van gezonde personen als van hartpatiënten. Bij patiënten met een ernstige verzwakking van de myocardfunctie kunnen de bèta-adrenergische receptoren antagonisten het sympatisch stimulerend effect, dat noodzakelijk is voor een adequate hartfunctie, inhiberen.
• Bètablokkers kunnen de respons op adrenaline die wordt gebruikt om anafylactische reacties te behandelen, verlagen. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een voorgeschiedenis van atopie of anafylaxie.
• Gelijktijdige toediening van oftalmische bètablokkers met digitalis kan mogelijk additieve effecten hebben die leiden tot verlenging van de atrioventriculaire conductietijd. Nauwlettende observatie is aanbevolen wanneer een bèta-adrenergische receptorinhibitor wordt toegediend aan patiënten die catecholamine-depletie veroorzakende geneesmiddelen, zoals reserpine, krijgen, omwille van de mogelijke additieve werking en het optreden van hypotensie en/of bradycardie die kan leiden tot duizeligheid, syncope of posturale hypotensie.
• Bij gebruik in combinatie met topische miotica en/of systemisch toegediende koolzuuranhydrase-inhibitoren, kan het IOD verlagend effect van betaxol oogdruppels additief zijn. Bij patiënten met gesloten-hoekglaucoom is het onmiddellijke doel van de behandeling de hoek opnieuw te openen door constrictie van de pupil door middel van een mioticum. Betaxolol heeft weinig of geen effect op de pupil. Daarom dienen betaxolol oogdruppels gelijktijdig met een mioticum te worden toegediend om de verhoogde intraoculaire druk bij gesloten-hoekglaucoom te verminderen (zie rubriek 4.4).
• Oftalmische bètablokkers en fenothiazineverbindingen kunnen een mogelijke additieve hypotensieve werking hebben als gevolg van wederzijdse inhibitie van het metabolisme.
• Bètablokkers kunnen het hypoglycemische effect van geneesmiddelen tegen diabetes versterken. Bètablokkers kunnen de tekenen en symptomen van hypoglycemie maskeren (zie “Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik”).
• Net als bij het gebruik van andere geneesmiddelen tegen glaucoom, werd bij sommige patiënten een verminderde respons op BETOPTIC oogdruppels gerapporteerd na een langdurige behandeling. Echter in een studie op lange termijn waarbij 250 patiënten gedurende 3 jaar werden opgevolgd, werd na initiële stabilisatie geen verschil in gemiddelde intraoculaire druk waargenomen.
• Af en toe werd mydriase gerapporteerd als gevolg van concomitant gebruik van bètablokkers voor de ogen en adrenaline (epinefrine).
• Bètablokkerende oftalmologische preparaten kunnen de systemische bèta-agonistische effecten van b.v. adrenaline blokkeren (zie rubriek 4.4).
• Orale bèta-adrenergische blokkers kunnen het rebound effect van hypertensie versterken, dat zich kan voordoen bij stopzetting van de toediening van clonidine. Wanneer de twee stoffen samen worden gebruikt, dan moet de inname van de bèta-adrenergische blokkers enkele dagen voor de progressieve stopzetting van de behandeling met clonidine stopgezet worden. Wanneer de behandeling met de bèta-adrenergische blokkers deze met clonidine vervangt, moet men hiermee enkele dagen na de stopzetting van de behandeling met clonidine starten.
• Indien er meerdere oogpreparaten dienen te worden gebruikt, moet men tussen twee toedieningen minstens 5 minuten wachten. Oogzalven moeten als laatste worden toegediend.

Zwangerschap
Er zijn geen adequate gegevens over het gebruik van betaxolol bij zwangere vrouwen. In epidemiologische studies werden geen misvormingen waargenomen, maar wel een risico op intra-uteriene groeiretardatie als bètablokkers per os werden toegediend. Ook werden tekenen en symptomen van bètablokkade (b.v. bradycardie, hypotensie, ademhalingsmoeilijkheden en hypoglykemie) waargenomen bij de pasgeborene wanneer bètablokkers toegediend werden tot de bevalling.
Studies bij ratten en konijnen met betaxolol toonden reproductietoxiciteit (zie rubriek 5.3).
Betaxolol mag tijdens de zwangerschap niet worden gebruikt tenzij het duidelijk noodzakelijk is. Om de systemische absorptie te verminderen, zie rubriek 4.2 "Dosering en wijze van toediening". Als BETOPTIC wordt toegediend tot de bevalling, moet de pasgeborene zorgvuldig worden gevolgd tijdens de eerste levensdagen.

Borstvoeding
Bètablokkers worden uitgescheiden in de moedermelk en kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken bij zuigelingen. In therapeutische doseringen van betaxolol in oogdruppels is het echter onwaarschijnlijk dat er voldoende hoeveelheden in de moedermelk terechtkomen om klinische symptomen van bètablokkade bij de zuigeling te veroorzaken. Om de systemische absorptie te verminderen, zie rubriek 4.2 "Dosering en wijze van toediening".
Het is niet bekend of betaxolol wordt uitgescheiden in de moedermelk na topische oculaire toediening. Risico voor de zuigeling kan echter niet worden uitgesloten.
Er moet een keuze worden gemaakt tussen het stopzetten van de borstvoeding, of het stopzetten/zich onthouden van de behandeling met betaxolol, rekening houdend met het voordeel van borstvoeding voor het kind en het voordeel van behandeling voor de vrouw.

Vruchtbaarheid
Er zijn geen gegevens over de effecten van BETOPTIC oogdruppels op de vruchtbaarheid bij de mens. Studies bij ratten toonden effecten op de vruchtbaarheid na toediening per os bij orale doses van 32 mg/kg/dag en 256 mg/kg/dag (zie rubriek 5.3).

BETOPTIC oogdruppels heeft geen of een verwaarloosbare invloed op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen. Zoals voor alle oogdruppels geldt, kunnen een tijdelijk wazig gezichtsvermogen of andere visuele stoornissen de rijvaardigheid of het vermogen om machines te bedienen beïnvloeden.

Wanneer wazig zien optreedt bij gebruik, moet de patiënt wachten tot hij of zij weer helder ziet alvorens een voertuig te besturen of een machine te bedienen.

Bij oculaire overdosering moet(en) het oog (de ogen) worden gespoeld met water of met een normale zoutoplossing (natriumchlorideoplossing 0,9%).
De meest voorkomende tekenen en symptomen van overdosering met systemische bètablokkers zijn bradycardie, hypotensie, bronchospasmen en acuut hartfalen. In dit geval dient de behandeling te worden stopgezet en een toepasselijke symptomatische en ondersteunende behandeling te worden opgestart.

Farmacotherapeutische categorie: Anti-glaucoom geneesmiddelen en miotica, bètablokkers , ATC-code: S 01 ED 02.

Werkingsmechanisme
Betaxololhydrochloride is een cardioselectieve bètablokker van de bèta-adrenergische receptoren. Het heeft geen lokaal anesthetische werking (stabiliserend effect van het membraan) en geen sympathicomimetische intrinsieke werking.

Oraal toegediende bèta-adrenergische blokkers verlagen zowel het hartdebiet van gezonde personen zowel als van hartpatiënten. Bij patiënten die lijden aan een ernstige verzwakking van de myocardfunctie kunnen de antagonisten van de bèta-adrenerge receptoren het sympathisch stimulerend effect, dat noodzakelijk is voor een adequate hartfunctie, inhiberen.

Beschadiging van het uiteinde van de optische zenuw en verlies van gezichtsvermogen zijn het resultaat van een aanhoudende verhoogde oculaire druk en van een zwakke oculaire perfusie. BETOPTIC oogdruppels, met 0,5% betaxolol, verlaagt zowel de verhoogde als de normale intraoculaire druk, al dan niet vergezeld van glaucoom, en het werkingsmechanisme van deze verlaging van de intraoculaire druk lijkt een verlaagde productie van kamervocht te zijn, zoals met behulp van tonografie en fluorofotometrie is aangetoond.

De werking van BETOPTIC oogdruppels treedt meestal binnen 30 minuten op en het maximale effect kan twee uur na topische toediening worden waargenomen.

Een enkele dosis zorgt gedurende 12 uur voor een verlaging van de intraoculaire druk. Klinische waarnemingen bij glaucoompatiënten die gedurende drie jaar met BETOPTIC oogdruppels werden behandeld, hebben aangetoond dat het intraoculaire druk verlagend effect goed werd behouden.

Klinische studies hebben aangetoond dat BETOPTIC oogdruppels, in tegenstelling tot de andere bètablokkers, zeer weinig effect heeft op de pulmonale en cardiovasculaire functies.

Betaxolol oogdruppels (1 druppel in ieder oog) werd vergeleken met timolol en een placebo in een gekruiste random en blinde studie, waarin patiënten werden opgenomen met een reactionele ziekte van de ademhalingswegen. Betaxololhydrochloride heeft geen enkel significant effect op de pulmonale functie, gemeten met de Eén-Seconde waarde (Forced Expiratory Volume in one second, FEV₁), de geforceerde Vitale Capaciteit (Forced Vital Capacity, FVC) en de verhouding van deze twee (FEV₁/FVC). Meer nog, het effect van isoproterenol, een bèta-stimulans, dat aan het einde van de studie wordt toegediend, werd niet geïnhibeerd door betaxolol oogdruppels. Timolol oogdruppels, daarentegen, verlaagde significant deze pulmonale functies.

FEV₁ - Wijzigingen in percentages in vergelijking met de basiswaarde

Schoene R.B. et al., Am. J. Ophthal., 97: 86, 1984.
a.  Tweemaal de klinische concentratie.
b.  Geïnhaleerd bij 240 minuten; gemeten bij 270 minuten.
*  Timolol statistisch verschillend van betaxolol en van het placebo (p<0,05).

In de loop van een dubbelblinde cross-overstudie met normale personen, waarin betaxolol oogdruppels, timolol oogdruppels en een placebo werden vergeleken op hun effecten op de bloeddruk en de hartslag, werd er geen bewijs geleverd van cardiovasculaire bèta-adrenergische blokkade met betaxololhydrochloride tijdens een inspanningstest. De gemiddelde arteriële druk werd door geen enkele behandeling gewijzigd; timolol oogdruppels veroorzaakte nochtans een significante daling van de gemiddelde hartslag.

Gemiddelde hartslag

J.M. Atkins et al., Am. J. Ophthal. 99: 173-175, Feb., 1985
a.  Tweemaal de klinische concentratie.
*  Gemiddelde waarden van de pols significant zwakker voor timolol dan voor
  betaxolol of het placebo (p < 0,05).

De werking van betaxolol oogdruppels als een neuroprotectief middel is aangetoond in zowel
in vivo als in vitro studies in het netvlies bij konijnen, corticale culturen bij ratten en retinale culturen bij kuikens.

Farmacodynamische effecten
De polaire aard van betaxolol oogdruppels kan zichtbare oogirritatie veroorzaken. In de huidige samenstelling worden moleculen ionisch gebonden aan het amberliethars. Na instillatie worden deze moleculen vervangen door natriumionen in de traanfilm. Dit proces van vervanging vindt gedurende enkele minuten plaats en verhoogt het oogcomfort.
De perifere vasorelaxerende werking van betaxolol oogdruppels is aangetoond in een in‑vivostudie bij honden, terwijl de vasorelaxerende en calciumblokkerende werking van betaxolol oogdruppels, suspensie is aangetoond in diverse in‑vivostudies met gebruikmaking van niet-oculaire en oculaire vaten van rat‑, cavia‑, konijn‑, hond‑, varken‑ en rundmodellen. Betaxolol oogdruppels veroorzaakt een lokale constrictie van de ciliaire arteriolen van konijnen (die na toediening in de loop van 50 dagen afneemt).
Betaxolol oogdruppels kan systemisch geabsorbeerd worden, wat kan leiden tot dezelfde ongewenste effecten als het oraal toegediende geneesmiddel. Orale bèta-adrenerge blokkerende middelen verlagen het hartdebiet bij gezonde proefpersonen en patiënten met een hartaandoening.

Klinische werkzaamheid en veiligheid
Uit de klinische studies bleek dat BETOPTIC oogdruppels een 25%-daling van de intraoculaire druk toeliet. In testen gebaseerd op 22 mmHg als algemeen aanvaarde index voor de controle van de intraoculaire druk, toonde BETOPTIC oogdruppels zich doeltreffend in meer dan 94% van de bestudeerde gevallen, waaronder 73% enkel met de bètablokker werden behandeld. Uit gecontroleerde dubbelblind studies bleek dat de omvang en de duur van het oculaire hypotensieve effect van BETOPTIC oogdruppels en timolol oogdruppels klinisch equivalent zijn.

Betaxolol oogdruppels werd eveneens met succes gebruikt bij glaucoompatiënten die een laser-trabeculoplastie ondergingen en die een bijkomende oculaire hypotensieve behandeling van lange duur nodig hadden.
BETOPTIC oogdruppels veroorzaakt noch miose, noch accommodatiespasme die vaak worden waargenomen bij miotische middelen. Het troebel zicht en de nachtblindheid die vaak worden geassocieerd met standaard miotische behandeling, komen niet voor bij BETOPTIC oogdruppels.

Patiënten met centrale lenticulaire opaciteit ervaren dus geen afneming van het zicht veroorzaakt door samentrekking van de pupil. Zoals bij elk oftalmisch geneesmiddel kunnen zich visuele stoornissen van voorbijgaande aard voordoen na indruppeling.

Pediatrische patiënten
Er zijn slechts beperkte gegevens beschikbaar over het gebruik van betaxolol 0,25% bij pediatrische patiënten voor een behandelingsduur tot 12 weken. Eén beperkte, dubbelblinde, gerandomiseerde, gepubliceerde klinische studie uitgevoerd bij 105 kinderen (n=34 voor betaxolol) met een leeftijd tussen 12 dagen en 5 jaar bewijst tot op zekere hoogte dat betaxolol doeltreffend is voor een korte termijn behandeling van primair congenitaal en primair juveniel glaucoom (zie rubriek 4.2 en 4.4).

Absorptie
Na orale of i.v. toediening nemen de plasmaconcentraties van betaxolol af met een terminale halfwaardetijd van 15 tot 16 uur. De orale biologische beschikbaarheid is ongeveer 80%. Na een orale dosis van 20 mg werd na 4 uur een gemiddelde maximale plasmaconcentratie bereikt van 46 ng/ml. De plasmaspiegels van het geneesmiddel nemen op dosisproportionele wijze tijdens de stijging toe.
Na topische oculaire toediening van 0,5% betaxololoplossing aan normale vrijwilligers gedurende 1 week was de maximale plasmaconcentratie van het geneesmiddel bij steady-state ongeveer 1 ng/ml of minder.

Distributie
Na toediening van meervoudige topische oculaire doses aan gepigmenteerde konijnen werd de hoogste oculaire blootstelling waargenomen in het kamervocht, iris/ciliair lichaam en de retina met gemiddelde maximumconcentraties bij steady‑state van respectievelijk 776, 32500 en 18 ng/g. Blootstelling in de retina en andere posterieure weefsels bleek zowel voort te komen uit lokale absorptie als herdistributie vanuit de systemische circulatie. De plasmaspiegels van het geneesmiddel waren laag (3 ng/ml of minder).

Biotransformatie
Bij mensen wordt betaxolol hoofdzakelijk gemetaboliseerd tot twee carbonzuurderivaten: het ene wordt gevormd door eliminatie van de cyclopropylmethylgroep en hydroxylering van de resterende terminale koolstof, gevolgd door oxidatie van dit alcohol (24% van de dosis), het andere wordt gevormd door oxidatie van alfa‑koolstof in het isopropylaminogedeelte, met eliminatie van dit laatste gedeelte (35% van de dosis). Het fase II‑metabolisme van betaxolol en zijn metabolieten door conjugatiereacties is verwaarloosbaar.

Eliminatie
Betaxolol wordt voornamelijk geëlimineerd in de urine (80‑90% van de dosis), waarbij 16% van de dosis bestaat uit het oorspronkelijke geneesmiddel en het resterende deel bestaat uit twee primaire metabolieten en kleine hoeveelheden minder belangrijke metabolieten.

Pediatrische patiënten
Na lokale toediening in de ogen wordt betaxolol geabsorbeerd en bereikt het de systemische circulatie. Bij volwassenen die een dosis van 40 µl van een 0,5% betaxolol oplossing kregen toegediend werd een gemiddelde maximale plasmaconcentratie van 0,1 ± 0,8 ng/ml waargenomen.
Door een kleiner distributievolume bij kinderen in vergelijking met volwassenen, moet er rekening gehouden worden met hogere bloedwaarden bij kinderen. Aangezien betaxolol voornamelijk door metabolisatie wordt geëlimineerd, kunnen de onvolgroeide metabole enzymroutes bij pasgeborenen leiden tot een tragere eliminatie en verhoogde bloedwaarden, waardoor de mogelijkheid op bijwerkingen toeneemt.

Leverinsufficiëntie, nierinsufficiëntie en ouderen
Farmacokinetische onderzoeken ter evaluatie van BETOPTIC oogdruppels, oplossing en suspensie bij patiënten met lever- en nierinsufficiëntie en bij ouderen zijn niet uitgevoerd. Aangezien betaxolol geëlimineerd wordt door metabolisme en uitscheiding, kunnen hogere plasmaspiegels van betaxolol voorkomen bij patiënten met lever- of nierinsufficiëntie.

Niet‑klinische gegevens voor betaxolol duiden niet op een speciaal risico voor mensen. Deze gegevens zijn afkomstig van conventioneel onderzoek op het gebied van toxiciteit bij herhaalde dosering, genotoxiciteit en carcinogeen potentieel.

Effecten bij niet‑klinische onderzoeken naar reproductietoxiciteit werden uitsluitend waargenomen na blootstelling die geacht wordt beduidend hoger te liggen dan het maximale niveau waaraan de mens wordt blootgesteld, zodat deze weinig relevant zijn voor klinische doeleinden.

In orale reproductietoxiciteitstudies waren RS- (±) -betaxolol en S - (-) - betaxolol niet teratogeen bij ratten en konijnen. Echter in embryo-foetale ontwikkelingsstudies bij ratten werd embryonale sterfte waargenomen bij maternale toxische doses van 400 mg/kg/dag. In embryo-foetale ontwikkelingsstudies bij konijnen werden embryo-foetale toxiciteit, post-implantatieverlies en abortussen waargenomen bij doses van 12 mg/kg/dag. Konijn was de meest gevoelige soort en het niet waargenomen nadelig effect-niveau (no observed adverse effect level -NOAEL) voor de ontwikkelingstoxiciteit van S - (-) - betaxolol werd beschouwd als 4 mg/kg/dag.

Maternale en F1-ontwikkelingstoxiciteit werd waargenomen na orale toediening van 150 mg/kg/dag betaxolol (zowel S - betaxolol en RS - betaxolol). Er waren geen nadelige maternale effecten en geen ontwikkelingstoxiciteit bij 50 mg/kg/dag.

Een vruchtbaarheidsstudie bij ratten toonde abnormaliteiten bij de orale midden- en hoge dosisgroepen (32 en 256 mg/kg/dag). De waargenomen abnormaliteiten (afname van het aantal levende foetussen per worp, post-implantatieverliezen, neonatale sterfte en afname van het gemiddelde gewicht per worp) bereikten statistische significantie in de hoge dosisgroep. De ontwikkeling van de overlevende nakomelingen was normaal.

Benzalkoniumchloride
Natriumchloride
Dinatriumedetaat
Zoutzuur en/of natriumhydroxide (voor het regelen van de pH)
Gezuiverd water

Niet van toepassing.

3 jaar
Weggooien vier weken na eerste opening.

De container met druppelpipet in de buitenverpakking bewaren ter bescherming tegen licht. Voor de bewaarcondities van het geneesmiddel na opening, zie rubriek 6.3

Container met druppelpipet van 5 ml.

Al het ongebruikte geneesmiddel of afvalmateriaal dient te worden vernietigd overeenkomstig lokale voorschriften.

Datum van eerste verlening van de vergunning: 28 februari 1985.
Datum van laatste verlenging: 25 april 2005.